По данным Росстата болезни органов дыхания из года в год занимают лидирующие позиции у нас в стране ^[1], похожая тенденция наблюдается и за рубежом ^{[2, 3, 4]}. Причиной как острых, так и хронических респираторных заболеваний могут выступать воспалительные, аллергические, инфекционные, травматические и иные факторы.

Снижению защитных функций мукоцилиарной системы слизистой органов верхних дыхательных путей способствуют неблагоприятные экологические воздействия, переохлаждение, экстремально высокая или низкая влажность воздуха, курение, профессиональные голосовые нагрузки^[5,6,7].

Сбой в работе защитного барьера приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса с симптомами катаральных явлений, а нередко с поражением слизистых носоглотки, горла, гортани, придаточных пазух носа, небных миндалин и бронхов.

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) относится к наиболее распространенным состояниям в амбулаторной практике у взрослых. Боль в горле, как главный симптом ОТФ, является самой частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью или самолечения. По данным статистики, в США ежегодно врачами общей практики осуществляется до 15 миллионов консультаций в связи с подобной жалобой. С Бета (β)-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллофарингитов во взрослой популяции ^[12].

Больные острым фарингитом жалуются на боль в глотке, кашель, першение. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон. Иногда фарингит сопровождается жалобами на постназальное затекание слизи ^[13]. В некоторых случаях пациентов беспокоит мучительная сухость в горле, что заставляет их предпринимать любые меры, чтобы смягчить слизистую и улучшить самочувствие, в ход идут растворы для полоскания, некоторые антисептики, народные средства, что в свою очередь дает нестойкий положительный эффект, а в ряде случаев усиливает ощущение сухости и привносит еще больший дискомфорт.

Согласно классификации ларингитов выделяют острую и хроническую форму заболевания. В первом случае болезнь быстро развивается, но при грамотном лечении не длится дольше 2 недель. Во втором случае симптомы проявляются дольше 14 дней: рецидивирующий ларингит встречается у людей, чья работа требует постоянного напряжения голосовых связок (певцов, тренеров, педагогов).

Другим частым симптомом ОРВИ является кашель. Прежде всего, кашель – защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и /или патологически измененного трахеобронхиального секрета.

В физиологических условиях кашель играет лишь вспомогательную роль в процессе очищения дыхательных путей от слизи, т.к. основным механизмом санации является мукоцилиарный клиренс. При ОРВИ отмечается снижение мукоцилиарной активности, поскольку вследствие развития воспаления происходят функциональные и структурные нарушения в эпителии, выстилающем дыхательные пути. Вышеуказанные изменения обусловливают неадекватную работу мукоцилиарного клиренса и способствуют накоплению мокроты в бронхах.

В такой ситуации острый кашель – единственный механизм освобождения трахеобронхиального дерева. Далеко не все пациенты с кашлем обращаются к врачу, многие из них лечатся самостоятельно или обращаются за консультацией в аптеку ^[18].

Если она вызвана стрептококками – показано применение антибиотиков^[19], главным образом пенициллинов, в случае непереносимости препарата рекомендуется применение эритромицина или цефалоспорина ^[20].

Существует исследование, проведенное в 2005 году в Великобритании, которое показывает, что уменьшение количества антибиотиков, назначаемых пациентам разного возраста с острым тонзиллитом, не сопровождалось увеличением числа осложнений ^[21]. Данный факт свидетельствует о чрезмерном и необоснованном назначении антибиотикотерапии при болях в горле, даже если в большинстве случаев антибиотики не показаны ^[22]. Это лишь увеличивает частоту нежелательных побочных явлений и способствует росту антибиотикорезистентности ^[23], ставшей в последнее время глобальной проблемой здравоохранения ^[24].

Обезболивающая терапия

• Боль является одним из ведущих симптомов, сопровождающих воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке верхних дыхательных путей (ВДП). Часто для купирования симптомов воспаления и уменьшения выраженности воспалительной реакции в медицинской практике используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Группа этих лекарственных средств обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.
• Многие врачи считают нужным назначать локально лекарственные препараты в виде спреев и леденцов с противовоспалительным и обезболивающим эффектом в качестве симптоматического лечения.
• Вместе с тем известны многочисленные осложнения при применении НПВС, самые распространенные из которых – ульцерогенность, нефро- и гепатотоксичность [25, 26, 27, 28].

По этому все больший интерес у докторов всего мира вызывает опыт использования препаратов растительного происхождения (фитопрепаратов) при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и оказывающих комплексное действие на ключевые звенья патогенеза острого фарингита, тонзиллита, хронического бронхита, включая их рецидивные формы.

Достоинства растительных средств

• мягкое терапевтическое действие;
• способность комплексно влиять на различные звенья патологического процесса;
• низкая токсичность;
• хорошая переносимость;
• возможность длительного применения в различных возрастных группах;
• хорошо сочетаются с другими биологическими добавками и лекарственными препаратами.

Для лечения ОРЗ используются лекарственные препараты растительного происхождения, обладающие жаропонижающим, иммуномодулирующим, противовоспалительным, противокашлевым, муколитическим, бронхорасширяющим и другими свойствами, доказанными клинически^[29].

Растительные средства, облегчающие и стимулирующие отхаркивание бронхиального секрета, как правило, содержат следующие группы биологически активных соединений: тритерпеновые сапонины; полисахаридные комплексы; эфирные масла и их отдельные компоненты.

Для борьбы с инфекционными агентами бактериальной, вирусной и иной природы используются растительные субстанции, содержащие эфирные масла с фенольными компонентами, дубильные вещества и другие полифенолы. Множество работ подтверждают эффективность эфирных масел видов тимьяна, эвкалипта, мяты, ромашки аптечной, аниса, имбиря сосны и др. против инфекционных патогенов ^[30].

Целебные травы и растения, содержащие салицилаты, будут обладать противовоспалительным и обезболивающим действием. Растительные источники с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и других витаминов будут повышать иммунный статус организма при острых респираторных заболеваниях.

При использовании нескольких растительных субстанций формируется комплексное действие с сочетанием разных механизмов, и кроме того, не развивается резистентность штаммов к терапии.

Одним из растительных фитокомплексов, представленных на рынке России, являются пастилки NEOTRAVISIL, которые содержат комбинацию из 4 экстрактов, полученных из лекарственного растительного сырья: корней солодки, листьев эвкалипта, коричника камфорного, листьев мяты, а также экстракт плодов апельсина.

Солодка голая Glycyrrhiza glаbra L., (сем. Fabaceae, Бобовые)

Солодка голая является одним из самых известных и изученных лекарственных растений, использование которой насчитывает не одну тысячу лет ^[31]. В России, как и во многих странах мира, корни солодки разрешены к медицинскому применению и включены в национальные фармакопеи.

Состав биологически активных веществ сырья солодки голой достаточно хорошо изучен, за все время исследований обнаружено более 400 соединений ^[32]. Наиболее значимыми являются тритерпеновые сапонины, главная из которых - глицирризиновая кислота, придающая корням приторно сладкий вкус, и флавоноиды (3–4%), за счет которых корни солодки на изломе имеют желтый цвет. В подземных частях растения ученые также обнаружили полисахариды, фитостерины, кумарины, стильбены и даже летучие монотерпеновые спирты (терпинен-4-ола, α-терпинеола, гераниола и др.) ^[33].

Богатство химического состава обуславливает и широкий спектр биологической активности и фармако-терапевтического действия. В многочисленных публикациях сообщается о противовирусной (в том числе SARS-CoV-2), противоопухолевой, противоязвенной, антидиабетической, антиоксидантной, антитромбической, противомалярийной, противогрибковой, антибактериальной, иммуностимулирующей, антиаллергенной и отхаркивающей активности ^[34].

На данный момент в мире запатентовано более 1770 лекарственных средств на основе корня солодки, список патентов всех стран мира занимает более 100 страниц. В РФ на сегодняшний день зарегистрировано более 30 ЛС на основе корней солодки ^[35].

В нашем случае особый интерес представляют результаты рандомизированного контролируемого исследования иранских ученых для оценки эффективности пастилок с экстрактом корней солодки при лечении хронического кашля. Результаты 4-недельного наблюдения за пациентами, страдающими идиопатическим персистирующим хроническим кашлем, продемонстрировали значительное снижение показателей тяжести симптомов в исследуемой группе по сравнению с группой плацебо. Что дало авторам основания предлагать лекарственные средства с экстрактом солодки для лечения от кашля неизвестного происхождения^[36].

Мята колосистая - Mentha spicata L. (сем. Яснотковые, Lamiaceae)

В растении мяты колосистой содержится 0,04–1,8 (в некоторых источниках до 2.1 %) эфирного масла, в котором преобладают монотерпеновые кетоны карвон и пиперитон (до 40-80%), в отличие от других видов мяты ^[37]. Также в состав эфирного масла входят линалоол, ментон, пулегон, цинеол и лимонен и др., обеспечивающих этому виду ландышево-тминный запах с мятным оттенком (последний благодаря ментону). Содержание ментола в эфирном масле мяты колосистой в среднем составляет всего 3–4 %, в редких случаях у отдельных популяций увеличиваясь до 9–13 %. Масло мяты колосистой не оставляет во рту выраженного ощущения холода^[38]. Следует отметить, что химический состав компонентов эфирного масла мяты колосистой значительно варьирует от географии мест обитания и сроков сбора сырья.

В многочисленных исследованиях доказана антибактериальная и фунгицидная активность как эфирного масла, так и различных экстрактов из листьев мяты колосистой. Например, в отношении бактерий - Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae,Streptococcus pyogene, Schegella somei, Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae, Salmonella typhi и Staphylococcusepidermidis. В отношении грибов - Trichophyton rubrum, Trichophyton longifusus,Microsporum canis, Candida glaberata, Candida albicans, Fusarium solani и Aspergillus flavus и др.

Кроме того, подтверждено противовоспалительное, антиоксидантное, анальгетическое, гипогликемическое и гипохолестеринемическое действие экстрактов листьев мяты колосистой ^[40].

Эвкалипт шаровидный - Eucalyptus globulus Labill. (сем. Myrtaceae)

Растения рода Эвкалипт (Eucalyptus), сем. Миртовые (Myrtaceae) – признанные источники получения фармацевтических субстанций, главным образом эфирного масла. Листья (и/или побеги) эвкалипта в качестве лекарственного растительного сырья включены в Фармакопеи большинства экономически развитых стран. В Российской Федерации разрешен к применению Эвкалипт прутовидный (Eucalyptus viminalis Labill.), в других странах чаще используются листья Эвкалипта шаровидного (Eucalyptus globulus Labill.) ^[41].

Данное сырье содержит до 4,5 % эфирного масла, основным компонентом которого является цинеол (эвкалиптол) (не менее 50%), кроме цинеола найдены борнеол, пинен, лимонен, пинокарвон и десятки соединений терпеновой природы, а также алифатические альдегиды ^[42].

Помимо эфирного масла в листьях эвкалипта содержатся дубильные вещества (эллаговая кислота), флавонолы (рутин и кверцетин), а также специфические фенолоальдегиды – эуглобали.

В научной литературе представлено достаточно доказательств противовирусного, антибактериального и фунгицидного действия эфирного масла эвкалипта ^[43]. Показана высокая эффективность в отношении Streptococcus pyogenes, pneumoniae, agalactiae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Parainfluenzae, Stenotrophomonas maltophilia - патогенных микроорганизмов, которые являются наиболее частыми причинами инфекций дыхательных путей ^[44].

Коричник камфорный (камфорный лавр), (Cinnamómum cámphora) сем. Лавровые (Lauraceae)

Родиной камфорного лавра является Япония, Южный Китай, Корея и остров Тайвань. Во всех частях растения содержится эфирное масло, поэтому в качестве растительного сырья используют и корни, и побеги, и измельченную древесину.

Традиционные восточные медицинские практики использовали извлечения из коричника камфорного для лечения бронхита и простуды, против жара и боли.

Состав эфирного масла может значительно отличаться у растений внутри вида, что позволило выделить ряд хемотипов с преобладанием одного из компонентов (до 70%): камфоры, борнеола, цинеола или линоола ^[45].

В последние годы научными исследованиями доказано ингибирующее действие эфирного масла коричника камфорного на ряд бактерий и грибов, таких как Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Bacillus subtilis, Salmonella enterica, Escherichia coli, а также Phanerochaete chrysosporium, Gloeophyllum trabeum, Penicillium purpurogenum, Trichoderma harzianum и Aspergillus fumigatus ^{[46, 47]}.

Апельсин - Citrus sinensis (L.)Pers. (сем. Rutaceae)

Большинство представителей подсемейства цитрусовых - важнейших культурных плодовых растений - в диком виде уже не встречаются. Апельсины, лимоны, мандарины возникли в результате многовековой селекции исходных, ныне не сохранившихся форм, вероятнее всего в Индии.

Апельсин настоящий (сладкий, португальский), упоминается в китайских источниках уже во II - I вв. до н. эры. Сейчас это основная плодовая культура в субтропических регионах мира ^[48]. Активно изучается химический состав и фармакологические свойства частей растения, в том числе и плодов.

Зрелый плод апельсина (гесперидий) содержит эфирное масло, в котором преобладают монотерпеновые соединения - лимонен (45%-73%), цитраль (0,7%-3%) и линалоол (0,5% -15%), наряду с ними в составе эфирного масла обнаружено более 60 различных компонентов.

Велико содержание веществ флавоноидной природы – более 50 соединений, относящихся к флавонолам (рутин, гесперидин), флаванам, антоцианам, изофлавонам.

Многочисленными источниками доказана антибактериальная (против Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis и др.), фунгицидная (против Candida albicans, Aspergillus fumigatus, A. terreus, Alternaria alternate, Fusarium oxysporum, Helminthosporium oryzae, Trichoderma viride и др.), противопаразитарная активность эфирного масла и экстрактов плодов апельсина (против Plasmodium falciparum, Trypanosoma evansi) ^[49].

В научных работах упоминается гипохолестеринемическое действие экстрактов плодов, а также седативный и анксиолитический эффект эфирного масла ^[50].

Заключение

Таким образом, приведенная в данной статье информация, основанная на анализе современных фитохимических и фармакологических исследований, дает основание предположить, что растительные компоненты, входящие в комплексное средство NEOTRAVISIL, подходят для снижения риска развития острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем (фарингит, ларингит, в том числе «лекторский», трахеит, острый бронхит) и болью в горле. И он может явиться хорошим дополнением комплексной лекарственной терапии, способствующим улучшению состояния пациента в период болезни и выздоровления после респираторных инфекций, а также для профилактики ОРВИ.

Входящие в состав NEOTRAVISIL экстракты лекарственных трав и растений имеют многолетний опыт применения в традиционной и научной медицине, содержат комплекс биологически активных веществ, таких как эфирные масла, сапонины, полифенолы и полисахариды, обладающие антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим и другими эффектами, что позволяет в комплексной терапии острого фарингита и ларингита облегчить симптомы заболевания.

Список литературы:

1. Федеральная служба государственной статистики Здравоохранение (rosstat.gov.ru)
2. Moriyama, M., Hugentobler, W. J., & Iwasaki, A. (2020). Seasonality of Respiratory Viral Infections. Annual Review of Virology, 7(1). doi:10.1146/annurev-virology-012420-022445
3. Fendrick AM, Monto AS, Nightengale B, Sarnes M. (2003). The economic burden of non-influenza-related viral respiratory tract infection in the United States. Arch. Intern. Med. 163:487–94
4. Molinari NA, Ortega-Sanchez IR, Messonnier ML, Thompson WW, Wortley PM, et al. (2007). The annual impact of seasonal influenza in the US: measuring disease burden and costs. Vaccine 25:5086–96
5. Осиков М.В., Давыдова Е.В., Ковалёв М.А. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ МУКОЗО-АССОЦИИРОВАННОЙ ТКАНИ ГОРТАНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОТЕЧНО-ПОЛИПОЗНОМ ЛАРИНГИТЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 3. ; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29693 (дата обращения: 11.01.2024)
6. Степанова Ю.Е., Коноплев О.И., Готовяхина Т.В., Корень Е.Е., Мальцева Г.С. (2019). Острые и хронические ларингиты у профессионалов голоса. Вестник оториноларингологии. 84(1):68-71
7. Stachler R.J., Francis D.O., Schwartz S.R., Damask C.C., Digoy G.P., Krouse H.J. et al. (2018). Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngol – Head Neck Surg. 158(1 Suppl.):1–42. https://doi.org/10.1177/0194599817751030
8. Michael S. Niederman, Antoni Torres. (2022). Respiratory infections European Respiratory Review 31: 220150; DOI: 10.1183/16000617.0150-2022
9. Kumar K, Daley CL, Griffith DE, et al. (2022). Management of Mycobacterium avium complex and Mycobacterium abscessus pulmonary disease: therapeutic advances and emerging treatments. Eur Respir Rev 31: 210212. doi:10.1183/16000617.0212-2021
10. Лучшева Ю.В. (2011). Боль в горле и способы ее коррекции местными препаратами // РМЖ. №24. С. 1468–1470
11. Радциг Е.Ю., Селькова Е.П., Злобина Н.В. Роль респираторных вирусов в микробиоме носоглотки у детей. Российская оториноларингология. 2017;3(88):72-77. DOI: 10.18692/1810-4800-2017-3-72-77
12. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Grace L., Martin J.M., Beneden C.V. Clinica practice guideline for the diagnosis and management of group A Streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. 2012: 1-17.
13. Мальцева Г. С. Лечение больных острым тонзиллофарингитом Справочник поликлинического врача. – 2012. – №. 7. – С. 23-27.
14. Орлова Ю. Ю., Аппакова В. С. ЛАРИНГИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ МОЛОДЕЖНАЯ НАУКА КАК ФАКТОР И РЕСУРС ОПЕРЕЖАЮЩЕГО РАЗВИТИЯ. – 2021. – С. 227-236.
15. Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит. Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012, с. 541 - 547.
16. Mehanna H.M., Kuo T., Chaplin J., Taylor G., Morton R.P. Fungal laryngitis in immunocompetent patients. // J Laryngol Otol. – 2004 - 118(5) – p.379-381
17. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кунельская В.Я., Романенко С.Г., Шадрин Г.Б., Красникова Д.И., Андреенкова О.А. Дифференциальная диагностика и лечение грибкового поражения глотки и гортани. // Клинические рекомендации НМАО и МЗ РФ – 2014 – 14с
18. Овчаренко С. И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечениюConsilium medicum. Пульмонология. – 2006. – Т. 8. – №. 1. – С. 22.
19. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for treatment of sore throat in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. (2021) 12(12):CD000023. 10.1002/14651858.CD000023.pub5
20. J.P. Windfuhr, N. Toepfner, G. Steffen, F. Waldfahrer, R. Berner Clinical practice guideline: Tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. Eur Arch Otorhinolaryngol, 273 (4) (2016), pp. 973-987. 10.1007/s00405-015-3872-6
21. M. Sharland, H. Kendall, D. Yeates, et al. Antibiotic prescribing in general practice and hospital admissions for peritonsillar abscess, mastoiditis, and rheumatic fever in children: Time trend analysis. BMJ, 331 (7512) (2005), pp. 328-329. 10.1136/bmj.38503.706887.AE1
22. S. Zwart Penicillin for acute sore throat in children: randomised, double blind trial 1324 -0BMJ, 327 (7427) (2003). 10.1136/bmj.327.7427.1324
23. Gill JM, Fleischut P, Haas S, Pellini B, Crawford A, Nash DB. Use of antibiotics for adult upper respiratory infections in outpatient settings: a national ambulatory network study. Family medicin. 2006;38:349-354.
24. Дядык А., Куглер Т., Цыба И. и др. Нефротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: механизмы, клиника, профилактика. Врач. 2017; 11: 7–11.
25. Бабак С.В., Бакунин И.Г., Балукова Е.В. и др. Поражения органов пищеварения, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. СПб.: ИнформМед; 2013: 284
26. Sohail R, Mathew M, Patel K K, et al. (April 03, 2023) Effects of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs) and Gastroprotective NSAIDs on the Gastrointestinal Tract: A Narrative Review. Cureus 15(4): e37080. DOI: 10.7759/cureus.37080
27. Alhamadi N, Asiri A H, Alshahrani F M, et al. (June 21, 2022) Gastrointestinal Complications Associated With Non-steroidal Anti-inflammatory Drug Use Among Adults: A Retrospective, Single-center Study in Saudi Arabia. Cureus 14(6): e25810. DOI: 10.7759/cureus.25810